Legionellosis: tünetek, diagnózis, kezelés

A legionella olyan baktériumok nemzedéke, amelyek felnőtteknél súlyos tüdőgyulladást és alveolitisot okozhatnak. Az első feljegyzett járvány 1976-ban nyúlik vissza, amikor 35 veterán halt meg Philadelphiában a súlyos tüdőgyulladás miatt az Amerikai Légió Kongresszusának 4 400 résztvevője között. Összesen 221 ember megbetegedett, és a betegség halálozási aránya 15,4% volt. Ez legionellosis. Minden a betegség okairól, tüneteiről és kezeléséről próbált kideríteni a McDead és Shepard rickettsiológusokat. És 6 hónappal a betegség kitörése után a kórokozót azonosították, és intézkedéseket találtak annak leküzdésére.

A kórokozó mikrobiológiai jellemzői

Amint azt a tudósok később kiderítették, a kórokozó a Legionella pneumophila baktérium. Olyan anaerobok kategóriájába tartozik, amelyek oxigénmentes környezetben létezhetnek. Nem keletkezik spórák és kapszulák, a mikroba nem erős sejtfal és Gram-negatív fajokhoz tartozik. Ugyanakkor az anyagcseréjének kudarca arra kényszerít bennünket, hogy keressünk módot a túlélésre, az emberi lét létével kapcsolatban.

Először is, a legionella intracelluláris parazita, ahol megbízhatóan védett az immunrendszer. Másodszor, a "Legionella" váratlan emberre vár, aki kényelmesen tartózkodik - a zuhanyzóban, a medencében, a légkondicionáló berendezésekkel felszerelt helyiségekben és autókban. A meleg víz és a fémcsövek lehetővé teszik a baktériumok szaporodását. Szintén aktív tevékenyen együtt élnek a cianobaktériumokkal meleg tározókban és csövekkel meleg vízzel. Emiatt az összes tüdőgyulladás mintegy 16% -a fejlődik ki egy vagy több fajta legionellával.

Összesen 50 fajta baktériumtörzs található, amelyek a Legionella nemzetségbe tartozó pneumotróp organizmusok taxonómiai sorozathoz tartoznak. Legionellózist (vagy legionárius betegséget is) váltanak ki, okok, tünetek és kompetens kezelési módok már ismertek. Most már elegendő információ áll rendelkezésre a fertőzés terjedéséről, a kórokozó és a szervezet közötti kölcsönhatás sajátosságairól, valamint a betegség kialakulásáról. Ez szintén lehetővé teszi a legionella tüdőgyulladás és alveolitis okozta halálozás csökkentését.

Morbiditás és eloszlási jellemzők

Egy betegség, mint például a legionellosis, az állapot tünetei és súlyossága a szervezet sajátosságaitól függ. Az immunvédelem megfelelő hatékonyságával az ember nem ismeri fel ismételt érintkezés esetén. A funkciók csökkenésével azonban a fertőzés valószínűsége sokszorosodik. Immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV fertőzés által okozott betegeket is, a legionellosis tünetei sokkal hangsúlyosabbak, és a betegség ideje hosszabb.

A baktérium belép a szervezetbe a légzőrendszeren keresztül és a seben keresztül. Az első típus légzőcső. A legionella vízcseppekkel való elterjedésének lehetősége járványtani jellemzőkkel bír. Általánosságban elmondható, hogy a kollektívak minden olyan tagja, akik ugyanabban a szobában dolgoznak, betegek, ha csökkentik immunitásukat. A kapcsolat útja ritkább, bár nem kizárt. Ebben az esetben a legionellózis tünetei lokálisan, azaz sérülés vagy bőrkárosodás, valamint szisztémásan - mérgezés jelei.

A megbetegedés mintázata nem csak a mentális jelleg jellemzőivel, hanem az embercsoport korszakosságával is összefügg. Megállapították, hogy a 40 év feletti férfiak gyakrabban és súlyosabbak. A nők és a gyermekek ritkábban betegednek meg. Ez a tulajdonság lehetővé teszi a legionellózis tüdőgyulladásának megkülönböztetését a mycoplasmától. A mycoplasmák gyakran érintik a fiatalokat a nemtől függetlenül.

Legionella fertőzés klinikai lefolyása

Olyan betegséggel, mint a legionellosis, a tünetek nem az elsődleges érintkezés pillanatától, hanem az inkubációs időszak után keletkeznek. Kb. 2-10 napig kell tartania: a szervezetben a legionella egy adott időtartamra megszaporodik, de a kóros folyamatok aktivitása kicsi, ami kisebb (szubklinikai) jeleket okoz. A fertőzés egy könnyű út mentén történik, amelyet influenzaszerű szindrómával vagy a légzőszervi traktus súlyos elváltozásai által okozott tüdőgyulladással jellemeznek.

A legionellózis első típusú áramlása a szervezet jó védőképességéhez kapcsolódik. A fertőzéssel való érintkezés eredményeképpen az akut légzőszervi legionellosis a bronchitis egyik típusaként alakul ki. Ez a fajta klinikai folyamat neve Pontiac láz. A második típusú betegség legionellosis tüdőgyulladás. Súlyosabb és magas halálozással jár.

Érdemes megjegyezni, hogy Pontiac láz nem kevésbé súlyos, csak kevésbé veszélyes legionellosis. A legionárius betegség (a betegség tünetei megegyeznek más atipikus tüdőgyulladáséval) a súlyos betegség legionellózisos tüdőgyulladásának megnyilvánulása, ami gyakran a halálos kimenetelhez vezet.

A legionellózis, amelynek tünetei a legsúlyosabbak, szintén érdemes osztályozni. Ez az alveolitis a tüdőgyulladás nehezebb formája, ami fokozza a szervezet mérgezését és csökkenti a gyógyulás valószínűségét. Ebben az esetben érdemes kiemelni a legionellosis két formáját, a származási helytől függően. Ez kórházi legionellosis és sporadikus, vagyis kórházon kívüli. A kórházi legionellosis diagnózisa csak abban az esetben érvényes, ha a klinikai tünetek a fekvőbeteg-osztályba való behelyezés pillanatától számított 2 vagy több nap elteltével jelentek meg.

Pontiac láz tüneteinek jellemzői

A Pontiac-láz példa egy betegség enyhe lefolyására, mint például a legionellosis. A legionellózis tünetei hasonlítanak az influenzára vagy a súlyos parainfluenza-ra: a pácienst magas láz (38-39 fok) aggasztja, ami körülbelül 36 órával jelentkezik a fertőzés kezdeti érintkezését követően. Emellett intenzív izom és fejfájás alakul ki, száraz köhögés kezdődik. Esetenként, különösen akkor, ha a láz több mint 38 fokos, hányás alakul ki.

Lázas háttér miatt a kísérő tünetek zavaróak: szomjúság, szájszárazság, a vizelet mennyiségének csökkenése. Vannak fájdalmak a mellkasban is, bár ez a tünet jobban összefügg a legionella tüdőgyulladással, amely a pleurumot érinti, mint Pontiac-lázzal. Alkalmanként a mérgezés hátterében a képfájdalom, a gondolkodás zavarai és a figyelem koncentrációja jelennek meg, habár a helyreállítás után általában nincs neurológiai szövődmény.

Figyelemre méltó, hogy a legionellosis hogyan válik nyilvánvalóvá: a tünetek nem azonnal nyilvánulnak meg, ugyanúgy, mint a fertőzés első érintkezésének ideje. És amint a szervezet felhalmozott elég kórokozót, megjelenik. Úgy tűnik, hogy a beteg minden klinikai tünet előzmény nélkül jött létre, vagyis a teljes egészségi háttér mellett. Saját kiigazításokat tesz, és alapjául szolgálhat az "meningitis" indokolatlan diagnózisának, mivel ez a betegség influenza is kezdődik.

A Legionella Pneumonia tünetei

A legionellózis számos tünete, a legionáriusok betegségei előzetesen manifesztálódnak a megnyilvánulás előtt, mert az immunológiai rendellenességek hátterében az inkubációs időszak legfeljebb 3 hétig tarthat. Ezt a kifejezést a prodromalis periódusnak nevezik, és a gyakori jelek: egy kis láz jelenléte, izomgyengeség, izzadás és légszomj, kevés testmozgással, köhögéssel. Az inkubációs periódus azonban leggyakrabban 2-10 napig fordul elő. Ezután minden tünet megnyilvánulatlanul jelenik meg, ami a teljes egészség háttérében is fennáll, mint például a Pontiac-láz esetében.

Egy olyan betegséggel, mint a legionellosisos tüdőgyulladás (legionella), a tünetek és jellemzőik már nem függenek a páciens immunológiai reaktivitásától és fizikai állóképességétől. A betegséget nehéz elviselni, és halálhoz vezethet. Kezdetben a láz +39-40 fok körül fordul elő, ami egyáltalán nem jelentkezhet, ha a beteg immunhiányos, HIV-vel vagy citosztatikus terápiával szenved. A lázzal együtt azonnal megjelenik a mellkas köhögése és súlyossága. Kezdetben a köhögés csak száraz, és a köpet nem különül el.

Ezzel együtt a mellkasi fájdalom szinte azonnal aggódni kezd, mert a fertőzés (legionella) fibrinus folyadékgyülem megjelenését okozza a pleura üregébe és az alveolusokba. Mindegyik legionellán veszélyes erre: ennek oka a tünetek, a diagnózis, a kezelés és a prognózis is kétséges. Ezekkel a tünetekkel együtt a beteg dyspnea, fertőző-toxikus sokk, légúti alkalózis alakul ki, súlyosbítja a fő tüneteket, és csökkenti a szervezet helyreállítási képességét.

A legionellózis diagnosztikájának általános jellemzői

A fertőzés, mint a legionellosis, a diagnózis és a kezelés nehézségei vannak. Először is, a kromatográfiás vagy ELISA berendezés nélkül gyakorlatilag lehetetlen megbízhatóan meghatározni a kórokozó szert. Másodszor, még a jelenlétével is nehéz a legionella elkülönítése a köpetből. Harmadszor, a betegség okozta baktérium megbízható meghatározásának lehetősége nélkül az orvos arra kényszerül, hogy az empirikus antimikrobiális terápia eszközével béta-laktám antibiotikumokat alkalmazzon.

A béta-laktámok többségéhez a legionella stabil a szervezetben belüli intracelluláris elhelyezkedése miatt. Ez csökkenti az immunitás hatékonyságát a fertőzés elleni küzdelemben, és növeli a méreganyagok mennyiségét, amelyek rendszerszintű káros hatással járnak. Ezért a diagnózisnak a lehető leggyorsabban kell lennie. Ha a legionellózis kórokozója nem rendelkezik laboratóriumi igazolással, az orvosnak empirikus kezelést kell előírnia makrolid vagy fluorokinolon antibiotikumok alkalmazásával.

Legionella tüdőgyulladás fizikai diagnosztikája

A betegség azonnali felismerése, viszonylag kis gyakoriságuk miatt szinte lehetetlen. Ezenkívül körülbelül 10 fertőzés van, a kezdeti idõszakban pedig a legionellosishoz hasonló áramlás. A legionellózis tünetei és kezelése empirikus rendszerrel kezdődik - két vagy több széles spektrumú antibiotikum kinevezése a mikroorganizmusok nemzetségének maximális lefedettségével. Itt elvégezzük a fizikai diagnosztikát is, az adatok értékelésén alapulva, melyet a páciens egyszerű vizsgálatával lehet elérni.

A legionellózis első kritériuma a láz, bár nem specifikus. A beteggel való első kapcsolattartás során nyilvánvalóvá válik az érzés súlyos emelkedése és a dyspnoe kialakulása, esetenként legfeljebb 40 légzés / perc. Azonnal aggódik köhögés nélkül váladék. A páciens mély lélegzetet ad, de később a mellkasnak a mellhártyagyulladás miatt elkezd megmenteni. Legionellózis esetén a mellhártya gyorsabban fejlődik, mint a pneumococcus tüdőgyulladásban.

A legionellosis auskultató jellegzetessége

A fizikai jel is az auscultatory változások jelenléte. A tüdő nagy területeit a kórusok érintik, gyakrabban sok mindent. Ebben az esetben, ha a legionellosis tisztán mechanikus értékelése, az okok, a tünetek, a diagnózis és a kezelés nyilvánvalóbb lesz. Ez a helyzet: az alacsonyabb részvényeket leginkább érintik, és gyakrabban az egyiket. Balra - annak a ténynek köszönhetően, hogy lobar hörgője keskeny, és szögben elágazik a fő hörgőtől, ritkábban szenved. A jobb alsó lebeny egy széles és rövid lobar hörgő jelenlétével jellemezhető, amely a főből majdnem egyenes. Ez a szennyezőanyag gyakrabban fordul elő, mint a bal alsó rész, bár ez csak statisztika, ami nem feltétlenül pontos szabály.

A fizikai diagnózis során kipirulást észlelnek. Gyakrabban kétoldalú, amely ritkán fordul elő. Meg kell különböztetni a stagnáló, nedves, kis buborékoló ralesektől, amelyek krónikus szívelégtelenségben hallhatók, és a tüdőben a folyadék visszatartás jelei mutatkoznak. Mindazonáltal csak a fizikai adatokat nem lehet diagnosztizálni. Ezt instrumentális és laboratóriumi kutatásokkal kell kiegészíteni.

Tüdőgyulladás instrumentális diagnózisa

Az instrumentális diagnózis két legértékesebb módja a következő: bronchoscopy és radiography. Gyakrabban áll rendelkezésre a második módszer, amely lehetővé teszi a mellkasi szövetek képének megszerzését, beleértve a gyulladt foltokat is. A közvetlen kivetítés roentgenogramján meglehetősen nagy fókusz árnyék látható, amely nyilvánvalóan nem felel meg a hallgatóknak az auskultáció után feltételezett méretének.

A képen ezek a gyulladásos területek szélesebbek, néha több van, vagy összeolvadnak. Kevésbé általánosan megfigyelt fibrin pleurális felülete a legionellózis gyulladás helyén. Ugyanakkor, abban a szakaszban, amikor megerősítést kaptak rádiografikusan arról, hogy a páciensnek a tüdőszövet gyulladása van, az orvos nem is feltételezi a legionella jelenlétét.

A bronchoszkópia kevésbé értékes módszer, bár van valami jelentősége. Fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. Segítségével megengedhető egy bronchoalveolar öblítés és egy mikrobák izolálása, amely tüdőgyulladást okozott. Természetesen a bronchoszkópia esetében vannak olyan ellenjavallatok, amelyek közül az egyik a páciens állapotának súlyossága.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A fertőző betegségek területén a diagnosztika aranyszínvonala a bakterioszkópia, a baktérium izolálása és termesztése. A módszer segítségével bebizonyosodott, hogy a kórokozó mikroba az emberi szervezetben van, és ennek köszönhető. Legionellózis esetén azonban a bakterioszkópia gyakorlatilag lehetetlen, mert a legionellával együtt más olyan organizmusok is, amelyek tüdőgyulladást okozhatnak vagy súlyosbítják a betegségét, szintén a kenetbe esnek. Ezért gyakran használják a kromatográfiát és az enzim immunvizsgálatot.

Legionella tüdőgyulladás és Pontiac láz kezelése

Az Egészségügyi Minisztérium meglévő jegyzőkönyvei és a pulmonológiai klinikai ajánlások tartalmazzák azt a jelzést, hogy a bronchitist és a tüdőgyulladást kétféle széles spektrumú antimikrobiális hatóanyaggal kell kezelni. Ezek egyike aminopenicillin vagy cefalosporin. A második típusú antibiotikum a makrolid. Az előbbi megfelelőségét a kísérő mikroflóra valószínűségének indokolja, míg a makrolidok aktívak a Legionella ellen.

Úgy vélik, hogy a makrolidok ("Midekamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin") és a rifampicin fluorokinolonjai aktívak a legionellával szemben. A fluorokinolonok közül előnyben részesülnek a "ciprofloxacin", "ofloxacin", "moxifloxacin", "gatifloxacin", "levofloxacin". A rifampicin és a doxiciklin alkalmanként alkalmazható. A következő gyógyszerek kombinációját írják elő:

• A béta-laktámok csoportjának képviselője az empirikus rendszer elemeként - "Ceftriaxone" 1 gramm intramuszkulárisan naponta kétszer 12 órával;
• Macrolid belsejében (naponta egyszer az "Azithromycin 500" vagy "Erythromycin 500" 6 nap, vagy "Clarithromycin 500" naponta kétszer, vagy "Midekamycin 400" naponta 3-4 alkalommal);
• Fluoroquinolonok a két korábbi gyógyszerosztály hatékonyságával ("Ciprofloxacin 400" intravénásán naponta 2-3 alkalommal, "Levofloxacin 500" orálisan naponta egyszer, "Moxifloxacin 400" naponta egyszer).

Amint láthatja, az első vonalbeli gyógyszer makrolid. Tekintettel azonban arra, hogy a baktérium létfontosságú aktivitását csak elnyomják, és életben maradnak (bakteriosztatikumok), feltételezhető, hogy a fluorokinolonokat gyanús legionellózis vagy más atípusos tüdőgyulladás esetén alkalmazzák. A makrolidok csak nagy dózisban vannak, és csak néhányuk ("Midekamycin" és "Roxithromycin") baktericid hatással bír. Még akkor is, ha az antimikrobiális terápia súlyozott és hatásos rendszere fel van írva, a betegnek támogatnia kell az IVL-t, valamint az infúziós terápiát a fertőző-toxikus sokk kijavítására.

Gyakran ez a kezelés végezzük az intenzív osztályon, ahol a beteg 3-5 nappal megelőzően stabilizációs. Ezután a kezelést végezzük, egy fertőző rekeszbe vagy tüdőgyógyászat. Sőt, a hasznosítás nem korrelál az eredménnyel a Röntgen: infiltratív árnyékok a képek körülbelül egy hónap, vagy több. És minden Legionella tüdőgyulladás kezelés időtartama körülbelül 20 nap és így tovább. Elbocsátás után a betegnek is meg kell állapítani járóbeteg, látogatás a helyi terapeuta évente négy alkalommal.