Hypothyroid kóma: hogyan lehet biztosítani a sürgősségi ellátás?

Pajzsmirigyműködés egy veszélyes betegség. Az egyik leggyakoribb szövődmény ez hypothyroid kóma. Leggyakrabban ez történik az idősebb betegek, különösen a nők. Coma előfordul, hogy a betegcsoportban, akik szenvednek a hypothyreosis, nem kapta meg a szükséges kezelést, illetve arra, hogy végeztünk az időben.

Okai hypothyreosis

A betegek túlnyomó többsége (95%) csökkent pajzsmirigyműködés okozza patológiás folyamatok előforduló a pajzsmirigyben. A termelési szintjét hormonok csökken, primer hypothyreosis alakul.

Amikor megsértése stimuláló és szabályozó hatását az agyalapi mirigy TSH és tireoliberina (vagy a hypothalamus releasing factor) jön szekunder hypothyreosis. A gyakorisága előfordulása a nagyrészt rosszabb, mint az elsődleges. És valóban, és más esetekben, amikor nem elegendő kezelés alakulhat hypothyroid kóma.

Mintegy perifériás pajzsmirigy kérdésre még nem oldották meg sok. Függetlenül attól, hogy kapcsolatosan is felmerül metabolikus rendellenességek a periférián a pajzsmirigy hormon vagy érzékenysége miatt csökken a szervekben és szövetekben a nukleáris receptorok a pajzsmirigy hormonok?

Ez továbbra is ellentmondásos kérdés, hogy van-kor-degradáció pajzsmirigyhormonok rendellenességek perifériás anyagcserét. És akár visszafordíthatatlan jelenségek figyelhetők meg a pajzsmirigy az öregedési folyamatot?

Hypothyroid kóma. okok

Patogenezise hypothyroid kóma a legtöbb esetben azt jelenti, hogy az elvégzett helytelen vagy nem megfelelő időben csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében. Ez részben azzal magyarázható lehet késői diagnózis. Deficiency a pajzsmirigy hormonok lehet súlyosbítja a törlését befogadása levotiroxin vagy organizmus szoruló növekvő dózisú hormont helyettesítés. Hypothyroid kóma hozzájárulhat több tényező:

• Hypothermia.

• Egyidejű betegségek (szívroham, tüdőgyulladás, a stroke, a vírusos, urogenitális fertőzések).

• Massive vérveszteség, trauma, sugárterápia, sebészeti beavatkozás.

• Röntgen vizsgálat.

• Gyógyszerek adagolását, amely lenyomja a központi idegrendszert.

• Nagy adag alkohol.

• Hipoglikémiát.

• Hipoxia.

Ha zuhan pajzsmirigyhormonok szintjét az agyban csökken a tevékenység az anyagcsere folyamatokat. Ennek következtében egyre nagyobb hipoxia jelentősen sérülnek mindenféle anyagcsere, és sok a funkciók a legtöbb szervek.

Tünetei hypothyroid kóma

kóma jelenség lassan növekszik, fejlődik fokozatosan. Kezdetben, a fáradtság jelenik meg, apátia, letargia, majd megfigyelték végtag hideg, szárazság, duzzanata láb, sápadt bőr - ezeket a tulajdonságokat jellemzi hypothyroid kóma. Állapot Lokális jelzi lassú légzés, vizelési problémák, szívelégtelenség tünetei. Csökkenti a vérnyomást, már hiánya ínrefiexek. A vizsgálat során a beteg orvos megállapítja a következő tüneteket hypothyroid kóma:

• Romlik anyagcserét, testtömeg fokozott keringési lassítja, a hőmérséklet eléri az 35 fok.

• Vannak zavarok a keringési rendszerben. A szívfrekvencia lelassul, van egy szálas pulzus, csökkent vérnyomás, ödéma a szív.

• Jogsértések légzési funkciókat. Számának csökkentése légvétel, csökkenő vér oxigén szintje alvás közben leállhat a légzés.

• Rendellenességek az idegrendszerben. Gátlása ínreflexek, progresszív kábulat.

• Bőrtünetek. Sápadtság, száraz, viaszos bőrszín, ízületi hyperkeratózis. Törékeny körmök. Hajhullás.

• Esik vérben nátrium szintje. arc és a végtagok súlyos duzzanat.

• Vérszegénység és a jellegzetes tünetek is.

• Hipoglikémiát.

• Emésztési zavarok. ileus. Fokozott máj.

klinika

Clinic hypothyroid kóma a következő: van egy gyengeség, álmosság, alacsony a hőmérséklet 35 fok. Lelassul, a szavak kiejtett határozatlanul, csökkent látás és a hallás. Vérnyomás csökken, a pulzus - 30 ütés percenként. Légzés sekély és ritka. A gyomor - puffadás, székrekedés, fájdalom, hányás. Van fejlesztése oliguria. Skin halványsárga, száraz. Az arc, a végtagok. Konfúzió, a letargia. A ínreflexek hiányoznak. Jön hypothyroid kóma.

Blood. A hypoxia, hypercapnia, sóhiány, hipoglikémia, acidózis, hematokrit, TSH, T3 és T4 csökkentette a koleszterin megnövekedett.

Szövődmények: tüdőgyulladás, akut bal kamrai elégtelenség, encephalopathia, akut veseelégtelenség, szívaritmiák, stroke, dementia, ileus.

Az algoritmus elsősegély

Ha egy személy hypothyroid kóma, az akut ellátás algoritmus a következő:

1. pre:

• Orvost kell hívni. Ahhoz, hogy az első orvosi segítséget.

• Wrap takaró csökkenteni a test melege.

• Hogy megszüntesse hipoxia keresztül nazális katéterek így nedvesített oxigén.

• Hozzáférést biztosít a vénákban a véna katéter készlet.

Ha telepítve hypothyroid kóma taktikát nővér egyértelműnek kell lennie, egy együttműködve Dr. - gyors, jól szervezett:

• A diagnózis a komplikációk vegye vértartalom tiroxin, pajzsmirigy-stimuláló hormon, trijód-tironin, glükóz, kortizol, klorid, nátrium, AAR, a gáz összetételét.

• Annak érdekében, hogy ellenőrizzék diurézisre tartott hólyagkatéterezés.

• Felszívásának megelőzésére hányadék vezetjük be a gyomorszondán keresztül.

• Diagnosztizálni szövődmények - EKG-monitorozás légzésszám, hőmérséklet, hemodinamika. "Reopoligljukin" intravénás-csepegtető 500 ml.

• Méregtelenítés - Glükóz 40% w / jet - 20-30 ml; Ezután / csepegtető beadott glükóz 5% (500 ml).

2. A kórházban:

• A helyettesítésre hormon hiányosságok / jet beadott 6 óránként 250-500 mcg „tiroxin” (keresztül vagy szondán keresztül 100 ug „a trijód-tironin”), majd 12 órán át, hogy csökkentse az adagot a 25-100 mikrogramm.

• Enyhítésére mellékvese elégtelenség / jet beadott hidrokortizon-hemiszukcinát (50-100 mg).

• A megelőzés encephalopathia 1 ml B1 vitamin.

• Az ödéma bradycardia s.c. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulálása a légzési központ - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Enyhítésére az agyi hypoxia - "Mildronate" (250 mg).

• A fertőzések elkerülése érdekében - az antibiotikumok.

• Megszüntetésére irányuló hipoxia - gépi lélegeztetés.

Hypothyroid kóma: sürgősségi ellátás

Sürgősségi ellátást nyújt, minden esetben nem lehet használni, hogy meleg a beteg melegítő - ez annak köszönhető, hogy a romló vérkeringés is. „Triiodothyronine” nem intravénásan azonnal, hogy elkerüljék a cardiovascularis szövődmények. Nagy adag „levothyroxine” előidézésére alkalmas akut mellékvese-elégtelenség.

Kórházi végre hanyatt egy intenzív osztályon vagy osztály endokrinológia.

Ha telepítve hypothyroid kóma, sürgősségi ellátás az első órában bevezetése révén „trijódthyronin”. Oxigén terápia nevezi. Az intravénásán beadott gyógyszerek prednizon, hidrokortizon. Administration szükséges és érrendszeri gyógyszerek.

Fél óra múlva kell adnia ATP, C-vitamin, B. Ha a nyomás 90 Hgmm fölött van. Art., Bevezetését tette "Lasix". Ha a vérnyomás kisebb, mint ez a szám, használt „corazole”, „Mezaton”, „Kordiamin”.

Továbbá, minden 4 órában, állapotától függően a szív, mennyiségben 25 mikrogramm beadott „trijódtironin”. Amint a szívfrekvenciát és a hőmérséklet stabilizálódik, az adagolási csökken. Szükség van, hogy továbbra is passzív felmelegítés a beteg, oxigén terápia, a nátrium-hidroxi-butirát.

Ha van egy görcsös rendellenesség, intravénásán injektált „Seduxen”.

Kezelés: 1. fázis

Kezelése hypothyroid kóma, általában több lépésből áll, akkor nem indul meg azonnal a hormonpótló terápia. A betegek kezelése végzik szigorúan a orvos felügyelete újraélesztés az intenzív osztályon.

Az első lépés az, hogy stabilizálja az általános tevékenységének fontos életfunkciók az első napon, vagy két, további használat nélkül hormonpótló kezelés nem lesz a kívánt hatást, és azt is veszélyezteti a beteg életét

Fenntartása a légzési funkciókat. Ha a beteg nem képes lélegezni magát, és KSCHN mutatók kompenzált, az ellátási O ₂ (oxigén terápia) révén végezzük nazális kanül vagy maszk. Jellemzően, a betegek zavarok spontán légzés, a szén-dioxid a vérben felhalmozódik. az eszköz használata szükséges gépi lélegeztetés. Ez stabilizálja a vér oxigén és szén-dioxid, megakadályozza a hipoxia, megszünteti annak negatív hatás szöveteket és szerveket.

Beállítás volemic veszteségeket. Hypothyroid (myxedema) kóma jellemzi folyadékretenció. De a tény az, hogy felhalmozódik a hézagok terek, a érrendszert ebben az időben a szenvedés, és van egy folyadék hiány, emiatt a vérnyomás csökken. Korrekciót útján hipertóniás oldat NaCl, kolloid és sóoldattal mossuk. Az eljárás során fontos, hogy fontolja meg a szintet a centrális vénás nyomást. A kijelző a normál tartományban, vagy nem felfújt lehetővé teszi a bejegyzés több mint egy liter oldatot naponta. Ellenkező válthatnak ki a szív megnövekedett terhelés, nátrium a vérben jelentősen csökken.

Passzív fűtés a beteg testének segítségével takaró, vagy növelik a szobahőmérséklet 1 fokos. Semmilyen esetben sem a beteg nem tudja tartani az aktív fűtési útján különböző meleg pakolások, melegítő. Ez vezet romlásához perifériás értágulat bekövetkezik értágulást. A vérnyomás tovább csökkenthető a relatív hipovolémiához.

Javítás a keringési rendszerben. Hypothyroid kóma komoly csapást jelentett a szív- és érrendszerre. Az első lépés a kezelésére bradycardia, vérnyomás stabilizálása. Kezelésére a bradycardia M holinoblokatory alkalmazott (például, „atropin”) lehet használni „aminofillin”. Ha a vérnyomás nem állítható stabilizálja vaszkuláris hypovolaemia, a kábítószer-támogatásra van szükség. Alkalmazott adrenalin, fenilefrin, norepinefrin. Itt van, hogy legyen nagyon óvatos, mert az érzékenység receptorok fokozott a kezelés a pajzsmirigy hormon. Lehetséges szívritmuszavarban, megnyilvánulása a tüneteket pitvarfibrilláció vagy tachycardia.

Javítás elektrolit teljesítmény (klór, nátrium, kalcium, kálium), valamint a vér glükóz-szintjét.

Használata (GCS) glükokortikoszteroidok. Stressz adagokra van szükség a kimerülésének mellékvesekéreg funkció betegek pajzsmirigy-gyulladás, amely megjelent a háttérben a hosszú távú használata a hormonok, a csökkenés a T3-at és a T4 mutatók, rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Jellemzően, hidrokortizon adjuk hat óránként napi adag 200 és 400 mg-os. Ha a beteg állapota stabilizálódik, miután két vagy három nap, van egy csökkenés a dózis.

Akut dialízis vagy vese-helyettesítő terápia. Ezt jelzi a betegek számára előrehaladott oligoanuria, növekvő kreatinin, karbamid, kálium.

a beteg a kezelést meg kell kezdeni. Az előbb ez lesz az első lépés, hogy állítsa vissza a kívánt funkciókat az élet, annál hamarabb lehet majd kezdeni hormonpótló terápia. A gyógyulási esélyei megnövekedett többször át.

2. szakasz

2. szakasz kezelésére hypothyroid kóma állapota már más. Ez megköveteli egy helyettesítő pajzsmirigyhormon kezelés.

A fő komponensek - T4 készítmények. „Levothyroxine” általában rendelt dózisban 1,8 mg / kg per nap. 6 órán belül az akció kezdődik, és egy nap után a teljes hatás érhető el. Kezdetben óra illusztrált 100-500 mikrogramm a gyógyszer. Továbbá, a nap folyamán bemutatta a többi a napi adagot. Ezt követően, a fenntartó napi dózis 75-100 mikrogramm. Miután a beteg stabilizációs „levothyroxine” tabletta formájában adjuk be.

A kritikus állapotban T3 készítmények beadott 0,1 és 0,6 mg / kg per nap. A napi 75-100 mg minden 6 órában kerül bevezetésre 12,5-25 ug. Ha a betegnek szív-érrendszeri betegség, a napi dózist alkalmazunk a minimális - 25-50 mg.

3. szakasz

A 3. lépésben a stabilizáció után a beteg, elkezdeni a kezelést az alapbetegség, amelyek kifejlesztéséhez vezetett a kóma. Ez lehet bármilyen fertőzés vagy gyulladás a pajzsmirigy, a trauma és egyéb tényezők.

Hypothyroid kóma - a beteg életveszélyes állapotban. Orvoshoz szigorúan be kell tartani és végrehajtani. Ellenkező esetben előfordulhat súlyos szövődmények, életveszélyes. Öngyógyítást ebben az esetben szigorúan tilos. Ha bármilyen kétség merül fel a kómából tüneteket azonnal forduljon orvoshoz.

thyreotoxikus kóma

Hypothyroid kóma, vagy thyreotoxikus krízis, előfordulhat jelenlétében súlyos hyperthyreosis kezeletlen thyreotoxikus golyva. Leggyakrabban ez történik a háttérben pszichés stressz után a műtéti eltávolítása a pajzsmirigy. A fő patogenezise - jelentése:

• A éles ugrás pajzsmirigy hormonok a vérben.

• Hipoxia.

• Endotoxémia.

• Toxikus károsodás esetén a szív-érrendszeri és az idegrendszer, nadpochesnikov máj.

• Megsértése a celluláris metabolizmus és a víz és az elektrolit-egyensúly.

Thyreotoxikus válság kialakulását megelőző kóma. A beteg a következő tünetek figyelhetők meg: a mentális izgalmat, gyakran kíséri a hallucinációk, téveszmék. végtag tremor, tachycardia (200 ütés percenként). A testhőmérséklet emelkedik 38-41 fok. Heavy izzadás. Hasmenés, hányás. Talán a megjelenése sárgaság.

Ha nincs megfelelő terápia, a beteg állapota rosszabbodik drámaian:

• vérnyomáscsökkentés;

• száraz bőr;

• pitvarfibrilláció;

• mydriasist;

• cyanosis;

• bulbáris rendellenességek.

Történik elnyomás reflexek, az izomtónus csökken, van egy húgyhólyag feletti kontroll elvesztése, tudatzavar, kóma. Diagnosztikus értéke van egy története jelenlétét jelző adatokat thyreotoxicosis: tachycardia, láz, a fogyás, hányás, nyugtalanság, erős hasmenés.

Az elemzés a vér talált: megemelt pajzsmirigyhormon, fehérjéhez kötött jód, bilirubin (miatt a megsemmisítés máj toxinok), 17-oksiketosteroidov, metabolikus acidózis.

Ebben az állapotban a beteg szükséges biztosítani a sürgősségi ellátást. A következő tevékenységek szerepelnek benne:

• Az intravénásán beadott izotóniás nátrium-klorid-oldat mennyiségben 1 liter.

• Hozzáadtuk 5% -os glükóz.

• „Hidrokortizon” egy adag 350 és 600 mg-os.

• "Prednizolon" a 120 és 180 mg.

• "Korglikon" vagy "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• „Seduxen”, vagy más görcsoldók.

• "Merkazolil" (antithyroid gyógyszer) - 60-80 mg naponta.

Az azonosító a beteg a fenti tünetek azonnal hívja „mentő” és a beteget kórházba Endokrinológiai Osztály.