Apostematozny pyelonephritis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A betegség egyik lépés az akut pyelonephritis. Amikor apostematoznom pyelonephritis fordulnak elő a gyulladásos folyamatokat, amelyekben többszörös kicsi tályog genny (apostemy) vannak kialakítva. A fő helye a lokalizáció a kéreg a vesék.

Az elsődleges forma

Leggyakrabban apostematozny pyelonephritis kezd kialakulni, amikor ureterelzáródással, legalábbis - ép vizelet kiáramlását.

A vesében a kis gennyes pattanások kialakítva a következő módon: a glomeruláris kapilláris hurok a terminál erek és a vese peritubularis kapillárisok felhalmozódnak mikroorganizmusok. Ugyanakkor bakteriális vérrögök képződnek, aztán szolgálhat forrásul pustules. Ezek található a felszínén vesekéreg, valamint egy rostos kapszula nagy mennyiségben. Nézve az jól látható. Apostemy van egy sárgás színű, méret 2 mm-ig, lehet elrendezve csoportok vagy egyszeresen.

Amikor apostematoznom pyelonephritis vese méretének növekedése, egy meggypiros színű. Veseszövet ödéma, megvastagodása a rostos kapszula bekövetkezik. Vese- szekcionált látható gennyes képes felismerni azokat a medulla.

Apostematozny pyelonephritis, bakterémia és tályog a vese

A második forma a betegség - egy kelés vese. Ez akkor fordul elő, gennyes elhalt szervi károsodást, vese tályog. A kéreg képződik gócok nekrózis. Bakteriaemia fordulhat elő, ha az útvonal hematogén fertőzés terjedése. Ilyen esetekben okoz pyelonephritis apostematoznogo válnak göbös betegségek, kelés, furunculosis, masztitisz, bűnöző. A mechanizmus a képződése kelés van:

• Bakteriális trombus belép a veseartéria a disztális kamrából genny így bakteriémia fordul elő egyik zónák az artériás vérellátás ágak, vagy kisebb artériás ágakat.

• Bakteriémia előfordulhat tömörítési egy nagy edény intrarenalis gyulladásos beszűrődés vagy érintkezik a forrás a gyulladás az érfalban.

A leggyakoribb oka fejlesztési kelés mikroorganizmusok, mint például a fehér és a Staphylococcus aureus, Proteus és az E. coli.

Vese kelés keresztmetszeti tekintik lekerekített kidomborodása nekrotikus szövet, ez áthatja kis pustules kondenzált, így ék mélyebb parenchyma.

Akut pyelonephritis apostematozny gyakran ötvözi kelés vese és vesemedence-gyulladás apostematozny. A klinikai megnyilvánulásai a nagy különbség nem figyelhető meg.

A klinikai kép apostematoznogo pyelonephritis

Tünetek apostematoznogo pyelonephritis és kelés attól függ, hogy zavarta a vizelet áramlását a vesében.

Leggyakrabban, az elsődleges formája pyelonephritis hirtelen következik be, általában a társuló fertőzések. Akkor jelenik meg, hidegrázás, láz (akár 40 fok) a nehéz verejték. Hectic természet uralja láz (hőmérsékletemelkedés utat ad esik). Kiváló hidegrázás tarthat akár egy órán át, nagyobb valószínűséggel fordulhat elő a csúcs a hőmérséklet-emelkedés. Miután chill izzadás hőmérsékleten kezdődik csökkenése. Ezek a tünetek az első három napon fejezzük gyengén.

Ezután elkezd nőni a hátfájás. Ha a vese tapintása egyértelműen fájdalmas, növelheti. Változások a vizelet fordul elő az ötödik napon, van bacteriuria, proteinuria, leukocyturiában.

A kép a vér jellemzi leukocytosis, gabona fehérvérsejtek, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, vérszegénység.

A progresszív folyamat alakulhat szepszis, gennyes amelynek metasztatikus gócok a gyulladás a májban, tüdőben, agyban.

Clinic vese kelés

Ha a vesében, ha a kelés, nem zavarta a vizelet áramlását, a klinikai kép hasonló akut fertőző folyamat. A hőmérséklet emelkedik 40 fok, azzal jellemezve, hidegrázás lenyűgöző és szakadó bankot. A növekvő gyengeség, légzési felgyorsulásakor jön a hányinger és hányás, tachycardia.

Az első napokban gyakran nincs fájdalom, nincs bacteriuria, leukocyturiában, dizuricheskie rendellenesség. Diagnózis nehéz. A betegek kaphatnak kezelés terápiás, fertőző, sebészeti osztály. Az orvos tévedésből diagnosztizálására pneumonia, akut epehólyag-gyulladás, tífusz, és hasonlók. Csak néhány nappal később, amikor a tünetek kezdenek mutatni a helyi (fájdalom, tünet Pasternatskogo, érzékenység), az orvos összpontosít a vesére.

Apostematozny pyelonephritis diagnózis

A betegség diagnózisa alapján a következő mutatók:

• lázas időszak tovább tart, mint három nap;
• megnövekedett vese fájdalmas, hogy tapintása;
• Laboratóriumi vizsgálatok: bacteriuria, leukocyturiában, vér - leukocita balratolást, leukocytosis, CRP, ESR növekedése;
• kiválasztó ürítési - csökkent veseműködés, megnövekedett az érintett oldalon;
• USA - a mozgásukban korlátozott, növeli a méretét szervek, megvastagodása több mint 2 cm parenchyma, annak nem egyenletes sűrűségű; folyékony perinephric tér pyelocaliceal rendszer kitágul ureterelzáródással;
• MSCT, MRI, CT - növekedése a vese méretének, megvastagodása parenchyma, a heterogenitás és járványok gennyes gennyes;
• dinamikus és statikus nefrostsintigrafiya - növekedése vese méretet a parenchyma egyenetlen felhalmozódását izotóp.

Gennyes gennyes szövet jól mutatja kelés. A US gócok a parenchima nagy sűrűségű világosan láthatók, valamint ezek vegyes szerkezet. Jól látható ezen a képen és az MRI, CT. Spirál CT kontraszt növelő lehetővé teszi, hogy a szabálysértés, ha kap egy ellentétben nekrózis.

Értékelésének nehézségei

Értékelésének nehézségei a beteg állapota is előfordulhat, ha belépés előtt urológiai betegek antibiotikum terápia során modern antibiotikumokkal 1-2 hét. Az ilyen kezelés enyhítheti kijelző apostematoznogo pyelonephritis, de alapvető javulás nem következik be. A testhőmérséklet csökken, csökken a fájdalom, hidegrázás ritkán fordul elő, hogy a természet kevésbé hangsúlyos, és tartós. A csökkentett számú vér leukociták, de leukocita bal shift továbbra is fennáll, mint a vérszegénység és a megnövekedett ESR. Más szóval, a betegség manifesztálódik petyhüdt szepszis. Ez a „javulás” - az oka ennek a rossz beteg. Hogy megakadályozzák a fejlődését súlyos szepszis jelenlétében vesebeteg tűzhely pusztítás működtetéséhez szükséges.

differenciáldiagnózis

A azonosítása apostematoznogo pyelonephritis, a betegség meg kell különböztetni a más fertőzések. Akut pancreatitis és epehólyag-gyulladás a szubdiafragmatikus tályog, akut vakbélgyulladás, akut epevezeték-gyulladás, akut adnexitis és akut mellhártyagyulladás.

vese Kurbunkul differenciált egy egyszerű fekélyesedő vese ciszta, tumor parenchyma, akut betegségek hasüregbe.

Mi különbözteti meg apestomatozny pyelonephritis és vese kelés?

• Pyuria. Bacteriuria.
• Derékfájás.
• Vese diszfunkció.
• Megvastagodása parenchyma. Változás a sűrűsége.
• Fájdalmas tapintása növekedése a vesékben.
• A bővítés a vesemedence rendszert.

Az ultrahang, MRI, CT lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék apostematozny pyelonephritis a különféle akut betegségek, a hashártya.

kezelés

Kezelés apostematoznogo pyelonephritis és kelés melyet kizárólag műtét. Leggyakrabban a művelet sürgősségi alapon. Előzetes rövid műtéti előkészítésére részvételével aneszteziológus nem tart tovább, mint két órán keresztül. A képzés magában foglalja:

• Pelvis katéterezés, intravénás beadását egy antibiotikum.
• Transzfúziós glükóz és elektrolit.
• Vérnyomás stabilizálódását.
• Tanúsága szerint - a szívműködést.

A fő célja a működés - szepszis megakadályozására. Életmentés.

A másodlagos célkitűzés - a megváltás a vesék.

Érzéstelenítés alkalmazásával endotracheális érzéstelenítés.

A műtét során a tartalom kerítés termelnek tályogok és a medence, hogy termés, hogy meghatározzuk mikroflóra további meghatározására érzékenység antibiotikumok. Az eredmények megerősítik a gennyes pyelonephritis és meghatározza a további kezelési stratégia.

A posztoperatív időszakban

A műtét után, a beteg kap kezelést gátlásán alapul, a vesefunkció és intokikatsii. A beteg van rendelve:

• 10% -os glükóz oldatot - 500 ml, 10 U inzulin intravénásán;
• oldat 9% nátrium-klorid - 1000 ml-;
• gemodez - 400 ml;
• Kokarboszilaza - 200 mg;
• B6-vitamin - 2 ml;
• C-vitamin - 500 mg;
• Korglikon oldatot 0,06% és 1,0 ml;
• 15% mannit-oldatot és 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Friss fagyasztott (natív) plazma - 250 ml;
• Clexane vagy Fragmin, mivel a koagulációs paramétereket;
• vörösvértest vérszegénység (Hb kisebb, mint 70).

Amikor használt gennyes mérgezés extrakorporális méregtelenítés (plazmaferézis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Szükséges az antibiotikum terápia két antibiotikumok széles spektrumát cselekvés.

A legmodernebb technikák (MRI, CT, ultrahang) használják az értékelés a parenchyma. Ez lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelni a helyzetet, és válassza ki a legmegfelelőbb tranzakciók volumene.