Mirizzi szindróma: osztályozás, diagnózis, kezelés

A név „Mirizzi szindróma” nevéhez a sebész Argentínából Mirizzi, aki a szerző számos kapcsolatos munkák fiziológiája epével történő kiválasztás, valamint a klinikai gyakorlat terén intraoperatív cholegraphy.

1948-ben tudományos munkásságát orvos ismertetett radiológiai szemiotika máj- szindróma, amelynek tünetei megjelentek fényes epe pangás és kontraktúra az epevezeték. Azt a képet, calculouse szindrómát bemutatásra, amely kifejezett a megjelenése egy fisztula közötti epehólyag és hepaticocholedochus.

Van egy ellentmondás

Nem mindenki ismeri ezt a betegséget, mint Mirizzi szindróma. Mi az, leírjuk az alábbiakban. De először érdemes megjegyezni, hogy eddig az orvostudomány nagyon koncepció nem teljesen tisztázottak. Például sok az orvosok úgy vélik, hogy az alapján a betegség egy a lumen szűkülése a csatornák a májban. A legtöbb expandált készítmény szindróma magában foglalja a azonosítását májbetegség szűkület légcsatorna vagy zsebben Hartmann fogkő, amely gyulladás kísér az epehólyag és nyilvánul meg a területen cholangitis vagy sárgaság.

Mirizzi szindróma, melynek besorolás cikkben bemutatott a véleménye a sok tudós, nem csak az jellemzi szűkül a lumen. A patológiás folyamat jobb közös és a közös epevezeték.

Abszolút eltérően kezeli a szindróma a tudósok, akik úgy vélik, hogy az alapján a betegség puzyrnoholedohealny sipoly. Vannak ellentétes nézetek a lokalizáció a kóros folyamatot. Egyes tudományos cikkeket említett helyen közötti kapcsolatok az epehólyag és a közös máj csatorna, és más kutatási anyagok példái a rendelkezésre álló sipoly között az epehólyag és a közös epevezeték.

Például a besorolás MV Corlette, H. bizmut (1975) képviselő bilio-biliáris sipoly kétféle elhelyezkedésétől függően a csomópont (felett vagy alatt a fő vegyület a ductus cysticus és Gall).

Egyes kutatók tulajdonítják a megnyilvánulása a betegség a a lumen szűkülése és a kialakulását hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo sipoly.

Változatos értelmezés lényegében szindróma bonyolítja a felfogás a lényege és nehezebb megtalálni a hatékony módszerek a kezelésére.

Az utóbbi években gyakran megtalálható új értelmezése e patológia mint Mirizzi szindróma? Típusai azok láthatók két változata a betegség:

• Akut formában, amelyben a szűkült lumen hepaticocholedochus;
• krónikus formája, amely provokálja a megjelenése egy fisztula közötti hepaticocholedochus és epehólyag lumen.

A klasszikus leírás

A klasszikus leírását a betegség folyamatának a Mirizzi szindróma, egy fénykép, amely jelen tanulmányban bemutatott négy fő rendelkezések:

• közel párhuzamos helyzetbe légcsatorna Az epehólyag és a máj a fő csatorna;
• A kövek jelenlétét az epehólyagban, vagy légcsatorna a nyakán;
• elzáródásos máj folyamatábra, amely által okozott egy rögzített concrement légcsatorna és az epehólyag-gyulladás körülötte;
• jelenlétében sárgaság vagy anélkül cholangitise neki.

elvei besorolás

Milyen ez a betegség oszlik Mirizzi szindróma? Az osztályozás magában foglalja megsemmisítése szintje a fő csatorna falának májban puzyrnoholedohealnym fisztula (Csendes):

• I. típus - szorította a közös epevezeték kövek nyak máj epehólyag vagy csatorna.
• II típusú - jelenlétében vesico-holedohealnogo sipoly elfoglaló kevesebb, mint 1/3 része a teljes kerülete a csatorna a máj;
• Type III - jelenlétében vesico-holedohealnogo sipoly, amely elfoglalja 2/3 kerületének a csatorna a máj;
• IV-es típusú - jelenlétében vesico-holedohealnogo sipoly, amelyek teljes mértékben kerülete máj csatorna, ahol a csatorna falán van kitéve teljes megsemmisítése.

Okai szindróma fejlesztés

A fő oka ennek a betegségnek, mint Mirizzi szindróma:

• kompressziós lumen epevezeték külsőleg provokált calculous akut epehólyag;
• jelenlétében epevezeték szűkület kívül található régió a máj;
• hepaticocholedochus képződését perforációk jelenlétében szűkület;
• fejlesztése vesicovaginal sipoly holedohealnogo párhuzamos megszüntetése szűkület.

Attól függően, hogy a szerkezet a epeutak, a mérete és súlya a kövek, valamint a módszerek a kezelési folyamat lehet függeszteni bármely a fenti lépéseket, de az átalakulás az enyhe tömörítés az epevezeték a vesico-holedohealny sipoly figyelhető csak epekövesség.

Kompressziós degenerates epeút szűkület ha a műtétet a késleltetett, és a betegség krónikussá válik formában, amelyben a remissziós periódusa helyébe csúcsérték. Amikor az idő az epehólyag fala és hepaticocholedochus kezdődik érintkezés, amely kiváltotta a nagy kő a zsebében Hartmann. Nyomása alatt a súlya romló tropizmusa felmerül decubitus epehólyag fal és légcsatorna. Ezután puzyrnoholedohealny sipoly képződik.

Révén egy ilyen patológiás jelentések az epehólyagban a lumenbe hepaticocholedochus ősszel konkréciók. Fisztula nőtt átmérőjű csökkentésével szöveti kompressziós zónában. Ennek eredményeként, a szűkülő proximális részének hepaticocholedochus fennáll, az epehólyag mérete csökken, eltűnik a nyak, Hartmann zseb és a nagy része a test. Ennek eredményeként az epehólyag válik, mint divertikulopodobnoe oktatás, ami egy üzenetet a lumen extrahepatikus epevezeték segítségével széles anastomosis. Általános szabály, hogy nincs buborék áramlás.

tünetegyüttes

Hogyan fejti ki hatását Mirizzi szindróma? Tünetek jellemző epehólyag-gyulladás következik be akut vagy krónikus formában a fejlődését mechanikai sárgaság. A hatalmas betegek száma az orvosi feljegyzések további létező epekövesség gyakori támadások, ciklikus mechanikai sárgaság. A tudományos adatokat, a legfényesebb és gyakran nyilvánul tünetek közé tartozik a fájdalom a jobb felső has. Fájdalom és sárgaság érintett esetek 60-100% -ában.

Sárgaság gyakran tűnik jelenlétében vesico-holedohealnogo sipoly.
Amikor cholangitis megjegyezte láz. Néha zavarja a fájdalom a hypochondrium, mérgezés, a pancreatitis kialakulásának (jogi aktusok átfedhet gyakori betegség). A vérben növeli az az arány a bilirubin, ALT, AST, és alkalikus foszfatáz.

Ki több a közös?

Mirizzi szindróma fordul elő 0,1% betegek jelenlétében epekövesség. Ha műtéti beavatkozás figyelhető 0,7-2,5% -ánál. Beteg, férfiak és nők egyaránt teljesen az összes faj és nemzet. Az öregség, betegség sokkal gyakrabban fordul elő.

diagnosztikai módszerek

Mi bonyolítja a kezelést az ilyen betegségek például a Mirizzi szindróma? A diagnózis és a sebészeti megközelítés nem teljesen tisztázottak.

A modern orvostudomány, nincs általánosan elfogadott szabályai vezetésére diagnosztikai eljárások. Annak ellenére, hogy a fejlődés a területén az orvosi képalkotás különböző betegségek, a diagnózis művelet van beállítva nehézséget. Ez úgy működik, mintegy 20% -ában. Csak néhány kutatók megjegyezték, hogy az ultrahang a betegség a műtét előtt eléri a pontos cél 67,1% -ában, MRI - 94,4%, intraductalis ultrahang - 97% és ERCP - 100%.

Mindez arra utal, hogy a modern módszerek műszeres diagnosztika nem mindig teszi lehetővé, hogy azonosítani Mirrizi szindróma megelőző időszakban a műveletet.

Leggyakrabban, amikor ultrahang talált a következő tünetek:

• kiegészítő csatorna a májban, valamint a proximális párhuzamos a közös epevezeték nem habosított epehólyag;
• megtalálása epehólyag ráncos állapotban.

CT Mirizzi szindróma mutatók egybeesnek a funkciók által érzékelt ultrahang. Bár a CT nem fontos kiegészítő adatokat egy ultrahangos módszerrel, annak meghatározó szerepe a rák jelenlétét a proximális csatornák az epehólyag meglehetősen magas, ami fontos a differenciálás Mirrizi szindróma a rák jelenlétét.

Mágneses rezonancia képalkotás, endoszkópia és retrográd cholangio (ERPHG) diagnosztikai módszerek egyenértékűek tekintetében azonosítására és szűkület holetsistoholedohealnogo fistula. A fényképek a módban a T1 és T2 lehet pontosabban megkülönböztetni gyulladás rákban, ez nem mindig erény CT és az ultrahang. Azonban, mivel a magas ár a vizsgálat MRI ezt a diagnosztikai módszert nem alkalmazzák valamennyi egészségügyi központokban.

Mágneses rezonancia kolangiopankreatográfiával egy viszonylag új, de kevéssé tanulmányozták típusú diagnózist. Több kutató megtekintéséhez a legígéretesebb nézetekben, mint például a patológia Mirrizi szindróma.

Egyes tudósok azt mondják, írásaikban előnyeit laparoszkópos ultrahangvizsgálat pancreatoduodenal területen. A műtét során a feltételezett diagnózisa CM ez a módszer lehetővé teszi, hogy építsenek egy valós idejű képet az epeutak több síkban gyümölcs különböző szögekből. Jelenleg azonban ez a módszer továbbra is elérhetetlen és ismeretlen végéig.

Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy a különböző diagnosztikai módszerek, meghatározzák a CM még mindig nagyon nehéz, ami be egy sebész tévútra, és kárt okozhat a közös epevezeték, amelyet tévesen érzékelik epehólyag vagy széles áramlását. A hiányzó általánosan elfogadott diagnosztikai módszerek műtét előtt törekszik, hogy dolgozzon ki a legjobb módja.

kezelési irányelvek

Hogyan Kiesett Mirizzi szindróma? A kezelés magában foglalja a két fő területen: rentgenoendoskopichesky módszer és műtéti beavatkozás.

Rentgenoendoskopichesky típusú kezelés is alkalmazható, mint az első lépést a műtét előtt sebészeti beavatkozás előkészítéseként. Úgy viselkedik, mint egy független kezelési módszer a betegek jelenlétében SM esetében nagy érzéstelenítő kockázatot.

A hátrányok REV sok kutató a következők:

• sugárterhelés a betegek és az egészségügyi személyzet;
• magas ár az endoszkópos és röntgen vizsgálat;
• a képtelenség, hogy megszüntesse a a lumen szűkülése a proximális része a közös epevezeték.

Szerint a szakirodalom nagyban egymás között módjait műtéti beavatkozás. Számos lehetőség van a műtéti beavatkozások során SM.
Egyes orvosok úgy vélik, hogy Mirrizi kezelt laparoszkópia szindróma abszolút ellenjavallt.

A sokkal közönségesebb működési forma, amikor az első típus cholecystectomiát szindróma, amelyet kiegészít elvezetését choledoch.

Hogyan mentesül a jelenléte a sipoly biliobiliarnogo Mirizzi szindróma? Szituációs feladat elkülönítés és helyreállítási hloledoha integritását. Mint az egyik lehet kilépni a közös epevezeték, amely által alkalmazott legtöbb sebészek, hogy megszüntesse a hiba falának keresztül elhagyta része epehólyag. Azonban egyes orvosok úgy vélik, hogy elhagyja a szövetet növeli a maradék choledocholithiasis.

Jelenlétében a sipoly holetsistobiliarnogo ajánlott a végrehajtás a közös epevezeték sztentek műanyagból ideiglenes jellegű. Az igény az ilyen típusú művelet sok tudós magyarázza a jelenléte hosszú távú változásaira területén gyulladásos jellegű hepatoduodenal szalagok, ezáltal a SM is felfogható kár modell epevezeték falak. Saját jelentős alakváltozása epevezeték fal szerepel a sipoly.
A műtét során, van egy magas szintű szövődmények kockázata.

lehetséges szövődmények

Leggyakrabban a műtétek után a komplikáció a közös epevezeték szűkület. Szerint az orosz kutató GI Dryazhenkova (2009) a 46 beteg műtéten átesett, szűkület fordult elő 6,5%.

Milyen eredményei műveletek az úgynevezett elveszett vízelvezetés, amely készült négy beteg kezdeti formájának CM (beszűkült nézet)? A kutatók V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) megállapította, hogy a pozitív dinamika a betegség, azonban, magyarázza a eltávolítása a csatorna területe a vízelvezető rendszer, hogy a következő okok miatt:

• fejlesztése sárgaság;
• vízelvezető elzáródás provokált képződik kis kövek;
• sók lerakódása a falakon a vízelvezető;
• felhalmozódása törmelék, hasonló konzisztenciát a gitt, hogy provokálja ismétlődő támadások cholangitis.

A legmagasabb nehézségi foka a művelet a betegek magas fokú közös epevezeték fal megsemmisítése. Ha a betegség a harmadik vagy negyedik szakaszban, meg kell jegyezni, a magasabb halálozási arány a műtét után. Amikor a betegség található a harmadik vagy negyedik szint, a legtöbb sebész kedvezhet holedohoeyunoanastomoza.

A kezelés a műtét után

Ahogy dokkolt Mirizzi szindróma? A kezelés után a műtét során vérkép lemondani a következő napon a műtét után, egy hét és egy nap előtt a kórházból való kikerülés. A varratokat eltávolítjuk a 10. napon.

Az átlagos kórházi tartózkodás 10-12 napig. A teljes időtartama nyugalmi időszak két hónap.
Általában, a betegek fennmaradó szanatóriumi a rehabilitációs osztályon.

következtetés

Eddig Mirizzi szindróma, osztályozás, diagnosztizálására és kezelésére, amelyeket a jelen cikkben ismertetett, a gyógyszer tekinthető az egyik a szövődmények epekövesség. Ugyanakkor ezen a területen a diagnózis és a műtét még mindig számos megoldatlan kérdés.

Annak ellenére, hogy van egy széles körű, különböző típusú sebészeti beavatkozás, kezelés eredményei nem mindig felelnek meg a várt.
A műtét során, fokozott intra- és posztoperatív szövődmények.

Nehézségek végző diagnosztikai tevékenység, a károsodás kockázata az epevezeték, a kis számú megfigyelések, és gazdag spektrumát módszerek műtét előfeltétele a mélyreható tanulmányt a probléma.

A korszerű elvek diagnózis és a fejlesztési optimális taktika a sebészeti területen függően a betegség stádiumától lehetővé teszi a beteg, hogy optimalizálja terápia ezzel szövődménye epekövesség.