A tracheotómia mi? A tracheotómia technikája

A sebészetben két fogalom létezik: a tracheotomia és a tracheostomia.

A tracheotomia a légcső megnyitása és egy cső behelyezése, hogy a levegő belépjen az alsó légutakba a fulladás során. Ez egy vészhelyzeti művelet.

A tracheostomia a légcső megnyitása is, de a mögöttes szövetek következtében fellépő bemetszésnek és a lélegzésre szolgáló lyuk kialakulásának.

Egy kicsit a történelem

Ez a sürgősségi ellátás módja már ismert volt az ókori Egyiptomban és Indiában, dokumentált bizonyíték van arra, hogy Nagy Sándor is használta katonáit a hadseregében. Ezt az eljárást Hippokratész és Gallen írták, de traumatikus és életveszélyes következményei miatt nem ajánlott gyakran alkalmazni a gyakorlatban.

Az első sikeres műveletet az olasz orvos Antony Brasavola végezte 1546-ban. Ez az első dokumentált bizonyíték arra, hogy a manipuláció után a beteg életben maradt. 1718 óta ez a típusú sebészeti beavatkozás vált rendes és az orvosok szélesebb körben használják. És mégis sokan attól féltek, hogy használják. Például George Washington személyes orvosa úgy döntött, hogy a beteg meghal, mint aki úgy döntött, hogy kockáztatja a manipulációt.

Az aszeptikus és fertőzésgátló szabályok megjelenése enyhén csökkentette a szövődmények és a mortalitás veszélyét, de még mindig nem győzte meg az orvosi közösséget arról, hogy ez a módszer biztonságos a beteg számára. Jelenleg a tracheotomia egy vészhelyzeti gondozási módszer, amelyet csak akkor használnak, ha minden más módszer (Heimlich-módszer, intubálás) hatástalan, vagy nincs időnk.

Javallatok a műtétre

Nem számít, milyen egyszerűnek tűnik a tracheotomia, a vallomása meglehetősen szigorú, hiszen az emberi élet veszélye a manipuláció során meghaladja a lehetséges előnyöket. Ezek a következők:

1. A légcső fölött elhelyezkedő idegen testek, amelyeket más eszközökkel nem lehet eltávolítani.
2. Zárt sérülések, a gége lumen szűkítése.
3. A gége műtéti szűkületének kialakulása diphtheriticus perifériás, pertussis, kanyaró, tífusz stb.
4. A légcső vagy a gége lumineszterézise egy tumorral.
5. A felső légutak kompressziója kívülről.
6. Vegyi égési sérülések
7. Allergiás szűkület.

A légutak elzáródásának típusai

• A legélesebb, vagy a villám, - szó szerint alakul ki néhány másodperc alatt. Ez idegen testek, valamint allergiás ödéma blokkolódása lehet.
• Akut - pár perc alatt nyilvánul meg, általában diftéria vagy idegen testek esetén.
• Szubakut - a légutak lezárásának lezárása több tucat percet, sőt akár órát is igénybe vehet. Ez a körülmény jellemző a hamis vérzés, torokfájás, kémiai égések esetén.
• Krónikus - évekig nőhet olyan kóros folyamatokban, mint a gégefunkció, a perikondritisz, a légcső sebészi szűkülete.

besorolás

A tracheotomia számos típusát viseli, viselkedésének technikájától függően.

Vágási szint:

• Felső: a cricoid porc szintjén.
• Átlagos: a pajzsmirigy porc szintjén.
• Alsó, vagy tüske.

A szakasz jellege szerint:

• Hosszanti.
• Oldalirányú.
• U-alakú.

műszerek

Ne felejtsük el, hogy sürgősségének és improvizációjának köszönhetően ez a technika operációként működik. A tracheotómiát egy adott műszerrel kell elvégezni , ha van ilyen. Feltételesen két nagy csoportra oszthatók: ezek általános sebészeti eszközök és speciális eszközök.

Az első csoport csipeszeket, szikéteket, vérvétkapcsolókat, sebészi ollókat, tenyésztő szöveteket, katétereket, fecskendőket és tűket tartalmaz. A második csoportba tartozik a Luer tracheotómiás kanülája, amely két csőből áll, amelyek egymáson helyezkednek el; Chassignac horogja, amely a tracheát tartja anélkül, hogy traumatizálja; Trachea dilatátor és horog a pajzsmirigy isthmusjának megnyomásához.

A tracheotómia technikája

Bármely műtét előtt megfelelő képzésre van szükség, amely a lehető leghamarabb segít az orvosnak, és fájdalommentesen biztosítja a beteg számára a szükséges beavatkozást. Ebben az esetben a páciensnek hátulra kell helyezni, és a lehető legmagasabban döntenie kell a fejét, hogy jól látható legyen a légcső porcai. Ehhez néha egy görgőt használnak. A rögzítés után egy személy érzéstelenítést kap. Ez lehet általános belélegzés vagy helyi. Mindez attól függ, hogy milyen körülmények között végzik a műtétet, a beteg korát, az orvos és a kórház képességeit. Ha a helyzet sürgős, az orvos anesztézia nélkül végez manipulációt. Minden készítmény után a tracheotomia azonnal elkezdődik.

A megvalósítás technikája a bőr, a bőr alatti zsír, a szalag és a rostos membrán rétegzett vágása, amely a pajzsmirigy porcából származik. Ezután egy izom ki van téve, amit egy tompa módon hígítanak. Alatta van a pajzsmirigy porcja és isthmusa. A vas el van választva a légcsőtől, és visszafelé mozdul, egy másik zászlócsíkot boncolgatva. A horgok rögzítik a gégét, és azáltal, hogy az ujját, a kötést vagy a gipszet korlátozzák a szikével, apró bemetszést végeznek. A cél elérése. A levegő ismét bejut a tüdőbe. Először leállhat a lélegzet, de a beteg kezd köhögni és rózsaszínűvé válni. Csak azt követően, hogy az orvos meg volt győződve arról, hogy az illető ismét lélegezni kezd, egy kanült helyeznek a sebbe és rögzítik övekkel vagy vakolattal. A sebet varrják úgy, hogy szorosan tartsa a csövet.

Konikotomiya

Ez egy kicsi művelet, amely megelőzi a tracheotomiát, ha nincs lehetőség és idő normális tracheotómiára. Végrehajtva, már nem lépésről-lépésre bemetszések. Az egyik mozdulat lecsúszik a nyakra a cricoid porcra és a pajzsmirigy-áldozati ínszalagra. Helyezzen be egy csipet a bemetszésbe, hígítsa le az állkapcsát és rögzítse őket ebben a helyzetben. Ha a beteg belélegzett, rózsaszínű volt, köhögött, akkor az eljárás sikeres volt. Miután a veszély elhaladt, lehetséges, hogy a konikotómiát tracheostómia formájában fordítsák át annak érdekében, hogy a beteg folyamatos levegőáramlást biztosítson.

Lehetséges hibák a manipuláció során

Bármely műveletnek következményei vannak, a tracheostomia nem kivétel. Az ezzel összefüggő szövődmények három csoportra oszthatók.

1. A művelet során:

• A metszés rossz vonala vénás vérzést, légembolia jelentkezését okozhatja , és néha a közös carotis artéria vágását okozhatja;
• A vér beléphet az alsó légúti traktusba, ismétlődő fulladást okozva;
• A bemetszésnek meg kell egyeznie a kanül átmérőjével, különben be kell varrni és tovább kell károsítani a szöveteket;
• A mély bemetszés a nyelőcső sérülését okozhatja, ezért a szerszámszálat 1 cm-re kell korlátozni.

2. Közvetlenül a műtét után:

• hipoxia;
• A tracheális gyűrű vagy annak szúrásának törése;
• Subcutan emfizéma;
• légmell.

3. Késleltetett következmények:

• tracheobronchitis;
• A légcső stenosis és ismételt asphyxia;
• A hang megváltozása (rekedtség) a visszatérő ideg elzáródása miatt;
• Kozmetikai hibák.

Az orvosok mindig emlékeznek a diákpadról, hogy mennyire veszélyes a tracheotomia. Ez nem olyan művelet, amely folyamatosan végrehajtható. Csak vészhelyzetben, különleges esetekben, amikor a beteg az élet és a halál határán van, mert sietve káros lehet a betegre. És ha ez a manipuláció nem kórházban történik, hanem valahol az utcán vagy otthon, akkor százszor gondolkodni kell, mielőtt dönt. Egyszerű, első pillantásra a technikát támogatni kell egy megfelelő sebész tapasztalatával. A tracheotomia otthon nem egyszerűen lehetetlen, veszélyes. Ha nincs orvosi képzettsége és megfelelő készségei, ne próbálja meg ismételni.

A tracheotómia csak az ember életének megmentésére ajánlott! A végzetes kimenetele vagy a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata elég magas ahhoz, hogy orvosra kényszerítsék az alternatív lehetőségeket. Még ha figyelembe vesszük, hogy ez a művelet időről időre ismert, az orvosi közösség még nem tudta ki, hogyan kell eléggé biztonságossá tenni.

A tracheotómia lehetõség arra, hogy megmentse valakinek az életét, ugyanakkor egyenlõ esélyt kap arra, hogy elvenhesse.